王文绢 王克安 李天麟 马林茂 富振英 陈君石 刘尊永 白 锦 金书香 李彦琴 秦汝莉 陈 泓 中国预防医学科学院 北京100050 向红丁 中国医学科学院协和医院 冯晋光 北京医科大学北大医院
摘要：利用全国糖尿病流行病学调查资料，采用WHO诊断标准，对我国11省（市）居住5年及5年以上的社区人群进行了体重超重和肥胖的流行特点分析。研究对象包括20～74岁居民共42751人。结果显示，经1990年全国人口标化，11省（市）体重超重的患病率为1828％，肥胖的患病率为248％；经1992年世界人口标化，体重超重患病率为1861％，肥胖患病率为249％；女性的体重超重患病率和肥胖患病率（2171％和373％）显著高于男性（2125％和211％）；男性和女性肥胖患病率随年龄增加而上升，在20～29岁组最低，分别为123％和096％，60～74岁组达到最高，分别为330％和691％；在11省（市）中，体重超重和肥胖的患病率男性北京最高（分别为3475％和514％），女性山东最高(分别为3456％和936％)；肥胖的患病率呈现出北方（男性和女性分别为264％和485％）高于南方（男性和女性分别为136％和215％），城市（男性和女性分别为266％和421％）高于农村（男性女性分别为088％和280％）的流行特点。
关键词：体重超重；肥胖；流行病学；患病率
Abstract： Using the data of diabetes mellitus epidemiological investigation carried out in 11 provinces / autonomous regions / municipalities of China from July 1995 to June 1997, which including 42,751 subjects aged 20～74 years and having lived in the communities for no less than 5 years, and based on diagnostic criteria recommended by WHO, the epidemiological characteristics of overweight and obesity were be analysed The results showed that the age－standardized prevalence rates of overweight and obesity by Chinese population aged 20～74 years in 1990 were 1828％ and 248％ respectively, the prevalence also standardized by the standard population of world in 1992, the age－standardized prevalence rates of overweight and obesity were 1861％ and 249％ respectively The prevalence of overweight and obesity in female(2171％ and 373％ respectively ) were significantly higher in male(2125％ and 211％ respectively）, the prevalence rates of obesity in male and in female increased with the increasing of ages, and the lowest prevalence were 20～ years group (123％ and 096％ respectively ), the highest were 60～ years group （330％ and 691％ respectively） Among 11 provinces, the highest overweight and obesity prevalence were in Beijing （3475％ and 514％ respectively）of male, and were in Shandong (3456％ and 936％ respectively )of female The prevalence of obesity were significantly higher in northern（264％ in male and 485％ in female ） then in southern （136％ in male and 215％ in female ）, and in urban （265％ in male and 421％ in female ）significantly higher in rural （088％ in male and 280％ in female ）
Key words: Overweight; Obesity; Epidemiology; Prevalence
随着社会经济的发展，人民生活水平不断提高，生活的现代化、膳食结构的改变和体力活动的日渐减少，使肥胖患病率，无论在发达国家或发展中国家，在成年人和儿童中，都以惊人的速度增长，经济迅速增长的国家，患病率增长尤为突出[1～3]。WHO有关资料表明[2]，肥胖不仅是一种危害健康的慢性病，而且是Ⅱ型糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等多种慢性非传染性疾病和社会心理障碍重要的危险因素，是导致早死、致残、影响生命质量和增加各国财政负担的重要的全球性公共卫生问题。我国经济的迅速发展，使肥胖患病率正以迅猛速度上升，这必将给人民健康和社会经济带来沉重负担。为阐明我国肥胖的流行状况，为国家卫生决策和肥胖防治提供科学依据，开展了本项研究。
1 对象和方法
1调查对象为1995年7月至1997年6月在抽样地区(11省（市）)居住5年及5年以上20～74岁的社区居民；抽样方法为分层整群随机抽样；调查内容包括问卷调查、体格测量（测量身高、体重、腰围、臀围和血压等）、膳食调查和血糖测定；并对现场调查和实验室均进行质控。详见参考文献[4]。
2按照WHO诊断标准,即体质指数（body mass index, BMI, kg/m2）= 25～2999和BMI≥30分别诊断为体重超重和肥胖[1]。
3数据处理和分析：原始数据用DE建数据库，应用SAS（612）进行统计分析，11省 (市)总患病率和各地区患病率用1990年全国人口[5]标化，总患病率还用1992年世界标准人口[6]标化，患病率比较用χ2检验。
2 结 果
1全国11省（市）总的和各年龄组的体重超重患病率和肥胖患病率
本次共调查42751人，其中男性18631人，女性24120人。男性的平均年龄(mean±sd)是4205±1369岁,女性是4147±1308岁；男性的平均BMI(mean±sd) 是2285±318， 女性是2298±351。
经1990年全国人口标化，11省（市）总的体重超重患病率为1828％，肥胖患病率为248％。男性的体重超重患病率是2125％，女性是2171％，差别有统计学显著性意义（χ2=413，P=0042）。女性的肥胖患病率（373％）也显著高于男性（211％），χ2=9628，P=0001。
从年龄组看，男性与女性的体重超重患病率在各年龄组间差别显著(χ2=41150，P=0001和χ2=129660，P=0001)，都随着年龄的增加而上升，在50～59岁达到最高，60岁组略有降低；女性的肥胖患病率则一直上升(χ2=47072，P=0001)，在60岁组达到最高691％，是20岁组的720倍。男性的肥胖患病率在各年龄组间差别也有统计学显著意义(χ2=4871，P=0001)，见表1、表2。
表1全国11省（市）总的和不同年龄组的体重超重患病率和肥胖患病率（％）
表2全国11省（市）的体重超重患病率和肥胖患病率
这次调查的结果表明，男性和女性的体重超重患病率和肥胖患病率在11省（市）之间差别非常显著（χ2检验都是P=0001），用标化患病率比较，男性的体重超重患病率和肥胖患病率以北京最高（分别为3258％和491％），四川最低(分别为1300％和064％)；女性的体重超重和肥胖患病率则以山东最高(分别为2989％和794％)，体重超重以四川最低(1488％)，肥胖以浙江最低(136％)，见表3。
表3全国11省（市）不同地区体重超重患病率和肥胖患病率（％）及其标化患病率(％)
3南方和北方的体重超重患病率和肥胖患病率
以长江为界，将11省（市）划分为南方和北方分析发现，北方男性和女性肥胖的标化患病率分别为250％和440％，显著高于南方的125％和190％（χ2=4275，P=0001和χ2=14998，P=0001)；北方男性和女性体重超重的患病率也显著高于南方(χ2=6710，P=0001和χ2=20278，P=0001)，见表3。
4城市和农村的体重超重患病率和肥胖患病率
将调查对象按城市和农村分类后，男性和女性的体重超重患病率与肥胖患病率是城市高于农村(χ2检验都是P=0001)。但城市与农村患病率的比值，男性体重超重是20∶1，肥胖是32∶1，女性体重超重是138∶1，肥胖是145∶1，说明城市与农村之间患病率的差别是男性大于女性，见表3。
3 讨 论
肥胖在世界各国广泛流行，欧美等国家的肥胖患病率一般在20％左右，在某些地区，如西太平洋的Samoa，1991年城市中男性和女性的肥胖（BMI≥30）患病率分别高达584％和768％。亚洲国家患病率相对较低，但体重超重患病率及糖尿病、高血压、心血管病等肥胖相关疾病的患病率迅速升高[1～3,7]。许多学者认为，WHO现行的肥胖诊断标准将导致低估体重超重和肥胖在亚洲人中的疾病负担[2,3]。本研究是利用全国糖尿病流行病学调查资料，采用WHO现行的标准诊断体重超重和肥胖。根据研究结果我们认为：
1我国的体重超重和肥胖患病形势严峻。根据本次调查结果推算，估计我国20岁以上肥胖患者达二千万以上，体重超重患者不低于一亿五千万，全国现有体重超重和肥胖患者不低于一亿七千万，数量相当庞大。1992年全国营养调查资料[2]，肥胖患病率城市中男性是10％，女性是17％；农村男性是05％，女性是07％。这次调查，11省（市）肥胖的标化患病率城市中男性是248％，女性是373％；农村男性是078％，女性是258％。二者相比，肥胖患病率5年中分别增长了248倍、219倍、156倍和369倍，5年期间的年增长率分别达到2549％、2171％、1176％、3856％，增长速度惊人。这次调查体重超重与肥胖患病率之比高达739∶1，提示我国肥胖患病率的增长速度有可能将进一步升高，这必将给人民健康带来沉重负担，阻碍国民经济的发展。
有关资料表明[2,3]，WHO现行的诊断标准主要是针对肥胖对白人的健康危险制定的。亚洲人更倾向于腹部肥胖或内脏型肥胖，在BMI较低时就增加患相关疾病的危险性。有的学者提出亚洲人体重超重和肥胖的BMI截点以 23和25为适宜。如果采用这个标准，目前我国的肥胖患病率就已经达到了2454％的高水平。
2我国的体重超重和肥胖患病开始低龄化，男性肥胖患病的增长速度有可能超过女性。目前我国体重超重和肥胖流行的特点是北高南低，女高男低，城市高于农村，老年人高于年轻人。但表2显示，在30岁组体重超重和肥胖患病的危险性已明显增加，表明我国的体重超重和肥胖患病已开始低龄化。根据以下3点：第一，体重超重与肥胖的患病率比值在各年龄组均为男性高于女性（见表2）；第二，该比值在南方男性为1359∶1，女性为818∶1，北方男性为878∶1，女性为508∶1；城市中男性为950∶1，女性为575∶1，农村中男性为1381∶1，女性为602∶1。无论南方或北方，城市或农村均为男性高于女性；第三，1992～1997年的5年期间，城市中男性肥胖患病率的年增长率（2549％）已经超过女性（2171％），我们推测，如果不加强防治，我国男性肥胖患病的增长速度将有可能超过女性。同理，该增长速度也有可能南方超过北方，农村超过城市。
3尽早开展肥胖的防治与研究。有关资料表明[2]，预防肥胖的流行是21世纪前50年世界各国面临的最大的公共卫生挑战之一。1989～1992年资料[1,8,9]，澳大利亚、法国、荷兰和美国肥胖的经济费用占国家卫生费用的2％～7％。1998年资料[2]，美国每年用于肥胖的直接费用为516亿，间接费用为476亿。我国经济持续发展，人民的保健意识比较薄弱，体重超重和肥胖的患病率非常可能继续升高。作为发展中国家，我国的经济资源和卫生资源有限。汲取发达国家的经验与教训，尽早开展肥胖的防治和研究，必将获得最大的经济效益和社会效益。
致 谢
向参加本课题工作的各省协作组及其成员表示衷心感谢。
参考文献
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[2]International Obesity TaskforceThe Asia－Pacific Perspective: Redefining Obesity and its TreatmentMilan:Health Communications Australia Pty Limited , International Association for the Study of Obesity, 2000: 8－14
[3]Reassessment of Anthropometric Indices of Obesity in Asia, Asian BMI/Obesity Workshop Meeting in Milan, June ,1999: 2
[4]王克安，李天麟，向红丁等 中国糖尿病流行特点研究——糖尿病和糖耐量减低患病率调查中华流行病学杂志,1998，19（5）：24－27
[5]中国社会科学院人口研究所中国人口年鉴北京:经济管理出版社，1993:154－155
[6]WHOWorld Health Statistics Annual,1992 Geneva:WHO,1993
[7]Hodge AM, Dowse Gk，Toelupe P，et al. Dramatic increase in the prevalence of obesity in Western Samoa over the 13 year period 1978－1991 Int J Obes, 1994, 18:419－428
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[9]Wolf AM, Colditz GA The costs of obesity: the US perspectivePharmacol Economics,1994,5:34－37
