学术报告厅

1.上海第二医科大学附属新华医院，上海 200092
2. 上海市杨浦区妇幼保健院 上海
　　摘要 目的：探讨补锌对孕妇锌营养状况及其胎儿生长发育的影响。方法：48例孕妇于孕中期每天补充锌元素20mg，测定孕中晚期血清锌浓度、新生儿出生时的血清锌浓度及新生儿生长发育指标，并以53例不补锌的孕妇及其新生儿作对照。结果：补锌组孕妇孕晚期血清锌浓度明显高于对照组（P<001），两组中孕中期血清锌浓度<1071(mol/L者，补锌组孕妇的新生儿出生体重明显高于非补锌组孕妇的新生儿 (P<005) 。结论：补锌可提高孕妇孕中、晚期的血清锌浓度，对于孕中期血清锌浓度<1071(mol/L者，补锌可能有助于增加其新生儿的出生体重。
　　
　　微量元素锌参与人体多种生化反应，包括核酸和蛋白质的合成等代谢过程，因此孕妇缺锌将会对胎儿的生长发育带来严重危害[1～3]。为了了解孕妇在妊娠期间的锌营养状况以及孕妇补锌对胎儿的生长发育有无影响，从1997年5月～1998年11月，我们对120例孕妇分别进行了补锌和不补锌的对照研究，现将结果报告如下。
　　
1　对象和方法

11　对象
　　 选取在杨浦区妇婴保健院定期产前检查的孕妇120例，按双盲法原则分为补锌组60例和对照组60例。补锌组在普通膳食的基础上每日补充元素锌20mg，对照组仅给予普通饮食。
　　 补锌组和对照组孕妇年龄无差异（分别为275±37岁和278±35岁），职业分布与家庭收入也相仿，凡有贫血、高血压、糖尿病、肝功能异常等均予以剔除。
　　 由于各种原因造成对象失访，资料齐全共101人,补锌组48人，对照组53人。
12　方法
　　 (1) 于孕中期和孕晚期通过膳食调查（三日询问法）以了解孕妇每日膳食锌摄入量。
　　 (2) 于孕中期(孕18～25周)对所有实验对象空腹抽取静脉血1ml,离心后用原子吸收法测定血清锌浓度。（采用PERKIN—ELMER 4100型原子吸收仪，火焰法测定。）
　　 (3) 由于葡萄糖酸锌消化道反应较少，且吸收率较高，故本实验给补锌组孕妇每日补充葡萄糖酸锌140mg（相当于锌元素20mg）。
　　 (4) 于孕晚期（孕32～36周）测定所有实验对象血清锌浓度。
　　 (5) 胎儿出生时采集脐血1ml，测定血清锌浓度。
　　 (6) 由固定专业人员负责对所有新生儿进行体重、身长、头围、胸围的测量，测量人员并不知道分组情况，以避免主观偏差。
　　 (7) 统计方法：数据全部输入计算机，用t检验法进行统计。

2　结果

21　孕妇每日膳食锌摄入量
　　 于孕中期补锌组和对照组孕妇每日膳食锌摄入量分别为112(39mg和116(44mg(P>005)，孕晚期补锌组孕妇为153(42mg，对照组为157(44mg(P>005)。
22　两组孕妇孕中、晚期血清锌浓度及脐血清锌浓度的比较（见表1）

表1 孕中、晚期孕妇血清锌及胎儿出生时脐血清锌浓度比较（μmol/L）

	例数	孕中期	孕晚期	脐血清锌
补锌组	48	10.19 ± 2.24	11.00 ± 1.63 * ##	16.76 ± 4.21 ? ?
对照组	53	10.63 ± 2.37	9.19 ± 1.69 **	16.50 ± 4.28 ? ?

注 : * 孕晚期与孕中期比较 P <0.05 ** 孕晚期与孕中期比较 P <0.01 ? ? 脐血清锌与孕晚期比较 P <0.01 ## 补锌组与对照组比较 P <0.01

　　(1) 对照组孕妇孕晚期血清锌浓度明显低于孕中期（P<001），脐血清锌浓度明显高于孕晚期（P<001）；补锌组孕晚期血清锌浓度高于孕中期（P<005），脐血清锌浓度仍然明显高于孕晚期（P<001）。
　　(2) 补锌组和对照组在孕中期血清锌浓度无显著性差异（P>005）,在孕晚期时补锌组明显高于对照组(P<001)，但两组脐血清锌浓度无显著性差异（P>005）。
23　两组新生儿出生时体格发育指标的比较（见表2）

表2 两组新生儿出生时体格发育指标的比较

	例数	体重 (kg)	身长 (cm)	头围 (cm)	胸围 (cm)	胎龄 ( 周 )
补锌组	48	3427.8 ± 448.1	49.0 ± 1.9	34.8 ± 1.2	33.3 ± 1.4	39.1 ± 0.8
对照组	53	3361.9 ± 400.1	48.6 ± 1.5	34.5 ± 1.2	33.1 ± 1.2	39.2 ± 0.9

　　(2) 选取孕中期血清锌浓度低于1071μmol/L(700μg/L)者,其中对照组为29例,补锌组为26例,发现补锌组新生儿的出生体重明显高于对照组,但身长、头围、胸围无明显差异（见表3）。
表3 母低血清锌者(<1071μmol/L)两组胎儿出生时体格发育指标的比较

	例数	体重 (kg)	身长 (cm)	头围 (cm)	胸围 (cm)
补锌组	29	3527.1 ± 326.2*	49.5 ± 1.8	34.9 ± 1.8	33.6 ± 0.9
对照组	26	3263.7 ± 412.2	48.5 ± 1.8	34.5 ± 1.4	33.0 ± 1.1

注 : * 补锌组与对照组比较 P <0.05

3　讨　论

31　上海地区孕妇每日锌摄入量情况
　　 由于孕妇要满足胎儿及其附属物生长发育的需要，因此孕妇对锌的摄入量应较正常妇女多[4]。世界卫生组织推荐的孕妇每日锌供给量标准为20mg，本研究发现两组实验对象每日膳食锌摄入量均低于RDA标准，于孕中、晚期其实际摄入量分别仅达到RDA的57％和78％，可见上海地区孕妇的膳食结构需进一步调整，以便有效地提高孕妇锌的摄入量。
32　补锌对孕妇血清锌及胎儿出生时脐血清锌的影响
　　 孕妇血清锌浓度随着妊娠的发展渐趋下降[5]，本研究发现对照组孕妇孕晚期血清锌浓度明显低于孕中期，而补锌组孕晚期血清锌浓度则明显高于孕中期，说明孕期补锌对提高孕妇血清锌浓度是有积极作用的。
　　 两组胎儿出生时脐血清锌浓度无明显差异，且均明显高于母体血清锌浓度，提示胎盘对锌的运转是一个主动的过程[6]。
　　 33　补锌对胎儿生长发育的影响
　　 补锌组和对照组胎儿出生时的体重、身长、头围、胸围均无明显差异，说明对于正常孕妇，虽然妊娠期间血清锌浓度有所下降，但并不明显影响胎儿的体格发育。这可能是由于妊娠期间，孕妇能增加锌的吸收，降低锌的排泄，从而尽量地满足了机体和胎儿对锌的需要，其血清锌浓度降低是由于锌在体内重新分布所致，一般并不提示孕妇缺锌。因此，对于正常孕妇，妊娠期间额外补锌并不能明显促进胎儿的体格发育。
　　 作者等以往的研究结果表明，尽管怀孕后血清锌浓度较未孕时明显降低，但血清锌浓度过低仍可提示孕妇缺锌并会影响胎儿的生长速度。本组观察表明,对孕中期血清锌浓度低于1071μmol/L的孕妇，补锌后胎儿出生体重明显高于对照组，说明这些孕妇及其胎儿可能处于缺锌状况。因此，对于血清锌浓度较低的孕妇在妊娠期间还是应该及时补充锌剂，以免对胎儿的生长发育带来不良的影响。

4　参考文献

　　1． Scholl TO,Hediger ML,Schall JI, et al Low zinc intake during pregnancy: its association with preterm and preterm delivery Am J Epid, 1993;137:1115－1124
　　 2 Neggers YH, Cutter GR, Acton RT, et al A possible association between materal serum zinc concentration and birth birth weight Am J Clin Nutr 1990,51:678－684
　　 3 Dreosti IE In: Prasad AS, ed Essential and Toxic Trace Elements in Human Health and DiseasseAn Update: New York: NY Wiley－Liss:1993:81－90 Zinc in brain development and function
　　 4 National Research Council Recominended Dietary Allowance 10th ed Washington, DC National Academy Press;1989:205－213
　　 5 Neggers YH, Goldenberg RL, Tamura T, et al Plasma and erythroayte zinc concertration and their relationship to dietary zinc intake and zinc supptemention during pregnancy in low－incone African－American women J Am Diet Assoc,1997 Nov;97(11):1267－74
　　 6 Zapata CL, Melo MR, Donangelo CM, et al Mater, placental and cord zinc components in health women with different levels of serum zinc Biol Neonate, 1997; 72(2): 84－93