学术报告厅

　　摘要：目的 为了解和提高家长营养知识水平，树立正确的营养理念，以培养儿童健康饮食行为，改善儿童营养状况。 方法 抽样广州老城区 8 所小学及幼儿、家长共 4800 人进行了营养知识、态度、行为（ K-A-P ）调查。其中 4 所 2400 名家长在调查基础上进行针对性营养宣教。通过家长对营养教育的反映和教育组营养知识、态度、行为与对照组的比较以及教育前后的自身比较对教育效果进行评估。 结果 营养教育后，家长的营养知识提高，家庭食物选择及饮食行为趋于合理。 结论 营养教育能提高家长的营养认知，改善家庭膳食和营养行为；营养知识讲座和营养咨询是受家长欢迎的教育形式。

　　关键词： 家长；营养教育；营养知识 - 态度 - 行为

　　随着经济的发展和生活水平的提高，越来越多的家长开始关注营养问题，愿意在孩子的饮食上花钱。但多数家长受传统饮食习惯的影响，营养知识缺乏、理念和饮食行为错误，加上部分商业广告或媒介的误导，儿童的营养和膳食行为并未因此而改善。为提高广州儿童营养知识水平，树立正确的营养和食物理念，培养健康饮食习惯，有必要对家长进行营养教育，以形成良好的营养教育氛围。为此，进行了本研究。

1 对象与方法
1.1 对象抽样
　　采用分层整群抽样方法，在广州市 4 个老城区，每区抽样经济、环境等同小学及幼儿园各 2 所，对照组和教育组各一所。每所学校抽样 1 ～ 5 年级家长各 100 人，共 4000 人；每所幼儿园大、中、小班家长共 100 人，总共 800 人。对照组和教育组学校及幼儿园各 4 所，家长各 2400 人。

1.2 研究内容
1.2.1 家长食物、营养 K-A-P 现状调查
　　调查以问卷形式进行，问卷内容包括食物、营养素、营养与疾病等营养知识，对营养及营养教育的态度，营养饮食行为等，除有关家长内容外，其中也含有孩子的相关内容，完成一份问卷约需要 25 ～ 30 分钟。

1.2.2 营养教育的实施
　　针对问卷中发现的营养 K-A-P 误区，结合各学校、幼儿园的家长学校，营养专业人员进入课堂，以膳食指南为教材，辅以食物模具、图片等宣传材料讲授营养课，每讲 60 分钟，共 3 讲。“六一”儿童节前后在各幼儿园开展对家长的营养咨询活动，总共 5 次。教育项目实施期间发放中国居民膳食指南文字材料 2800 份，中国居民平衡膳食宝塔及中国居民膳食指南张贴画各 2400 份。

1.2.3 项目评估
　　教育组全部对象在营养教育实施 3 个月后进行第二次问卷调查，内容包括营养 K-A-P 各项目。用教育组家长对营养教育的反映和教育前后两次问卷中各项内容的自身比较，以及教育组与对照组比较对教育效果进行评估。

1.2.4 资料处理
　　以 SPSS for windows10.0 录入数据并进行资料处理。对照组和教育组的比较进行独立样本的 Pearson Chi-Square 检验，教育前和教育后进行配对样本的 Mcnemar 检验。

2 结果
　　本次调查收回有效问卷 3909 份，其中对照组 2084 份，教育组 1825 份，教育组教育前后自身对比 861 份。基线调查显示教育前教育组和对照组家长的营养 K-A-P 情况无显著性差异 ( P >0.05) 。

2.1 家长营养、饮食 K-A-P 状况改善
2.1.1 家长营养、食物认知
　　教育后家长对有关钙的食物来源、凉茶、“老火汤”、膳食纤维等的认知有明显的改善，知道膳食指南的人数明显增多，与对照组或教育前相比有显著性差异（ P <0.05 ，表 1, 2 ）。教育后家长对营养与相关疾病的认知也普遍提高，如知道心血管疾病与高脂膳食有关，高血压与摄入食盐过多有关的人数明显增加，与对照组相比有显著性差异（ P <0.05, 表 3 ）。
表1 教育组与对照组家长食物和营养素知晓情况对比（%）

表2 教育组教育前后家长食物和营养素知晓情况自身对比（n=861）（%）

表3 教育组与对照组家长营养与相关疾病知晓情况对比（%）

2.1.2 家长营养、饮食态度
　　1 ）家长选择食物的态度 教育后，家长选择食物时对食物营养的相关指标如食物纤维素含量、蛋白质含量、能量水平等更为关注，阅读食物标签时对食物营养及卫生的相关指标如糖、脂肪的含量，食品添加剂，生产日期等也更为关注，均显示出与对照组或教育前的显著性差异（ P <0.05 ，表 4 ， 5 ）。
表4 对食物选择的态度（%）

表5 对食物标签的态度（%）

　　2 ）家长对营养教育的态度 73.6% 的对照组家长， 76.8% 的教育组家长认为营养对健康很重要， 25.2% 的对照组家长， 22.2 ％的教育组家长认为营养与健康有一定的关系；有 70.0 ％的家长认为很有必要进行营养教育，但 25.l ％的对照组及 19.5 ％的教育组家长对营养教育持无所谓态度。

　　3 ）家长对孩子营养教育的方式及解决营养问题的途径 教育后采用间接谈论食物营养与健康的重要性的教育方式的家长人数增多，教育组教育后为 56.0% ，高于对照组的 51.4% ，也高于教育前的 52.8% ；但仍有 45% ～ 48.6 ％的家长在就餐时直接教育孩子，营养教育后，这一问题没有明显的改善；在解决孩子营养问题途径的选择上，向医生或营养专家咨询的人数，教育组明显高于对照组（ P <0.05 ），教育后用饮食调整来解决儿童营养问题的人数，教育后明显高于教育前（ P <0.05 ，表 6 ）。
表6 家长解决孩子营养问题的途径（%）

2.1.3 家长营养、饮食行为
　　1 ）食物选择 教育后，家长食物选择的改变主要表现在以下几个方面：教育组谷类、薯类、豆类消费增加人数百分比分别较对照组高 2.5% 、 2.6% 和 2.8% ，消费增加最明显的是奶类。与教育前相比，教育后教育组经常饮奶人数为 52.3% ，高于对照组的 47.7% ，也高于教育前的 47.6% ；而畜肉类消费比过去减少的人数百分比增加，教育组教育后为 28.1% ，高于对照组的 17.1% ，也高于教育前的 14.4% ；糖及含糖饮料的消费比过去减少人数百分比也增加，教育组教育后为 40.2% ，高于对照组的 38.7% ，也高于教育前的 31.4% 。调查表明，引起食物选择、食物消费频度改变的原因，主要是家人的健康及营养教育的影响。

　　2 ）早餐行为 与教育前相比，教育后每天吃早餐的人数由教育前的 89.7 ％增长到 91.5% 。教育组家长早餐饮牛奶及豆奶的人数分别比对照组高 8.3% 和 5.0% （ P 均 <0.05 ）；早餐食物选择谷类、蔬菜水果、鸡蛋的人数分别比对照组高 5.4% 、 2.5% 和 6.3% （ P 均 <0.05 ）。

2.2 教育组家长对该项目的反映
　　31.9 ％的家长认为本次营养教育对身体健康很有帮助， 60.1 ％的家长认为有一定帮助； 74.1% 的家长确认很有必要改变其不良饮食行为； 76.9 ％的家长认为本次教育形式适合其本身。

3 讨论
3.1 家长营养知识现状
　　本次调查显示，家长普遍缺乏营养知识，营养知识的缺乏导致在食物选择、膳食行为上存在着不少误区，这对家长本身及其孩子的营养状况，身体健康产生着不良影响。但大多数家长具有良好的营养态度和求知欲望，愿意从各种途径获取营养知识，并且愿意为自己及家人的身体健康和生活质量的提高去改变原有的饮食习惯及模式。

3.2 营养教育改善家长 K-A-P 的状况
　　本次营养教育后家长营养认知，包括营养素认知、食物认知以及营养与相关疾病认知较对照组及教育前有很大提高，这与其他类似研究的结果相一致 [1~3] ，说明营养教育对提高营养知识是切实有效的。教育后大多数家长树立了正确的营养态度和理念，家长选择食物或阅读标签时对食物营养的关注有利于食物选择趋于合理和健康，这是家长本身和孩子良好营养的基础。但在对孩子营养教育的方式上，仍有 45 ％～ 48.6 ％的家长在就餐时直接教育孩子，这一问题没有明显的改善，这种不正确的教育方式会对儿童饮食起负面作用 [4] 。不正确的教育方式可能是根深蒂固的，表明持续营养教育是很有必要的。教育后家长的食物选择也趋于健康，与对照组相比，教育组有更多的人增加了谷类、蔬菜水果、奶类、豆类、杂粮等的消费及消费频度，其中以奶类食物消费增加最明显。奶类、豆类是蛋白质的良好来源，蔬菜水果能提供丰富的维生素和矿物质；同时减少了畜肉类、糖类等消费，这有利于心血管疾病、糖尿病等许多成年疾病的预防。教育后家长早餐行为也有相应的改善，早餐是一日中最重要的一餐，家长早餐行为的改善是孩子获得营养丰富早餐的基础。可见营养教育对改善家长饮食行为也是行之有效的。家长良好的营养态度是我们开展营养教育的基础，而家长营养认知的提高又促进了饮食行为的改善。本次营养教育后家长的膳食结构己基本趋于平衡与健康，短时间内收到这样的效果是令人欣慰的，但要获得满意的效果，最终实现知识获得，态度转变到行为实践的飞跃，还需要进行长期的、广泛的营养教育工作 [3] 。

　　孩子的饮食行为及习惯受到父母家庭环境的影响，家长的饮食结构不合理，营养素供给不平衡，直接对孩子的健康造成不良影响。因而对家长普及营养知识，改善其不科学、不合理的饮食习惯不仅对其本身的健康有利，而且对孩子营养状况的提高也是非常有益的。因此对家长进行营养教育是很有必要的。本次也特别同步开展了老师的营养教育（另行报道），形成良好的营养教育氛围，促进了学生健康饮食行为的建立。

参考文献：
　　1. 赵丽云，李丹，郝宏，等．广东、吉林、四川、湖北四省 0~6 岁儿童家长有关营养教育前后知信行的比较．中国健康教育， 2003 ， 19 （ 1 ）： 4-8.
　　2. 虞华，余昭，陈川，等．“以营养教育为重点的学校健康促进”效果评价，中国健康教育， 2003 ， 19 （ 6 ）： 434-435.
　　3. 唐咏梅，宁鸿珍，周瑞华，等．唐山市小学生家长营养教育效果评价．中国学校卫生， 2002 ， 23 （ 1 ）： 18-19.
　　4. 马冠生，胡小淇，吴瑾，等．父母提示对儿童少年饮食行为的影响．中国学校卫生， 2002 ， 23 （ 6 ）： 486-487.

Effects of Nutritional Education on Parents' Nutritional Knowledge and Attitude and Practice

Wang Ling, Su Yixiang, Feng Xiang, Guo Yan

Faculty of Nutrition, School of Public Health , Sun Yat-sen University , Guangzhou , 5l0080

　　Abstract: Objective To improve parents' nutritional knowledge and establish correct nutritional conception in order to cultivate children's healthy dietary habits and improve children's nutritional status. Method Before education sampled 4800 parents from the 4 old urban districts in Guangzhou and proceeded questionnaires, the main contents of Which were nutrition knowledge and attitude and practice (K-A-P) and 2400 parents received nutritional education and proceeded similar questionnaires to the parents of educational group after education. The evaluation of the nutritional education included results of self -comparison before and after education in the educational group and comparison with the control group in nutritional knowledge, attitude and practice and the reflection of parents of educational group to nutritional education. Results After the nutritional education, the nutritional cognition of parents improved significantly and the selection and consumption of food become more reasonable. Conclusions Nutritiona1 education can improve parents' nutritional cognition and dietary and nutritional behavior of family. Nutritional knowledge lecturing and consulting are favorably received two kinds of manner.

　　Key words: parents; nutritional education; nutritional knowledge - attitude - practice