杜学勤 HGreenfield DRFraser，祝坤 The University of Sydney Sydney NSW 2006 缺钙补钙是近年来社会关注的话题。根据 1992年中国营养调查，平均每人每日钙摄入量为400mg，为中国营养学会推荐的供给量标准的50％[1]。而北京地区的数据更显示13至15岁女孩钙的摄入量为350 mg，仅达供给量标准的29％[2]。可见青少年人群钙的摄入相对需求是最不足的。北京地区的缺钙还会因维生素D供给不足而加重。因为冬季日光中紫外线弱会明显减少维生素D在皮下生成。青少年期缺钙不仅会影响骨牙齿生长发育，还会导致成年期骨矿物质密度达不到应有的最高值（峰值），从而增加老年期患骨质疏松和骨折的危险。所以保证儿童青少年充足的钙营养，提高骨密度的峰值被认为是预防骨质疏松和骨折的最重要的措施之一。
作为营养学专业工作者，我们需解答的问题是中国青少年缺钙到什么程度，补钙应如何补？以及维生素D营养状况与钙营养状况的关系。为提供社会各界和政策制定者科学依据，我们从1994年开始对北京市青少年人群钙和维生素D营养状况进行了调查研究并开展了营养干预试验。
1995～1996年横断面钙和维生素D营养状况调查
调查对象和方法：1248女学生年龄12～14岁（x±s：129±05岁），选自北京城区、近郊区和远郊县13所中学。抽样方法为分层、系统和整群随机法。测量检验指标包括营养素摄入量（半定量食物频率表），紫外线接受剂量（半定量紫外线接受剂量测试纸片），体格测量，体育活动（学校体育课成绩），骨龄（Greulich和 Pyle Atlas法），青春发育阶段（Tanner法），血浆25－OH－维生素D（25（OH）D）浓度（竞争性蛋白结合法）和钙浓度（原子吸收法），手腕骨X线，桡尺骨远端1/10和1/3骨矿含量（BMC）和骨密度（BMD）（单光子骨密度测定仪，北京广播设备研究所）。
调查结果：血浆25（OH）D浓度见表1。夏季浓度高于冬季一倍。远郊县浓度低于城区。临床维生素D和钙缺乏患病率（血浆25（OH）D<125nmol/L,钙<225mmol/L,并且腿脚肌肉痉挛至少每周一次）：94％（冬季）；亚临床维生素D缺乏患病率（血浆25（OH）D<125nmol/L）：452％（冬季），67％（夏季）。逻辑回归分析显示，与钙摄入高于中位数组相比，钙摄入低于中位数组患维生素D缺乏的危险增加50％（比数比（OR）: 15，95％CI 11－20）。每日乳及乳制品（包括鲜牛奶、奶粉、维生素 D强化奶、酸奶）的消费量为50g，提供了总钙摄入量的21％。约1/3的女生不吃乳及乳制品。农村女生的牛奶消费量和饮用乳制品的人数比例明显低于城区。多因素回归分析显示乳及乳制品是唯一与桡尺骨远端1/10和1/3四个位点BMC呈正相关的食物组。其它影响因素包括骨宽度、体育课成绩、体重、骨龄和青春发育阶段。
表1 北京地区12～14岁女学生血浆25（OH）D浓度（x±s，nmol/L）
1999～2001年牛奶加餐试验
试验对象和方法：757名女生年龄10～11岁（101土 04岁），选自北京西城区9所小学。试验对象分为3组（表2）：第1组开学期间每天给予330ml强化钙的高温消毒奶；第2组每天给予330ml强化钙和维生素D的高温消毒奶；第3组为对照。在试验开始前，试验中（一年后）和试验结束后分别收集3天24小时膳食回顾表和体育活动问卷，进行体检，血生化检查和骨密度测定（除前臂外增加全身BMC和BMD，双能X线法（Norland XR－36，USA））。
一年后初步结果（表2）：两个试验组全年平均每天补钙218mg，试验二组另补维生素D 28μg/d。与对照组比，牛奶＋钙组前臂骨远端 BMD增长幅度明显大（分别为548％和773％，P<0001），牛奶＋钙＋维生素D组全身BMD增加也明显大（799％和975％，P<0001）。表明该牛奶补充量对该人群有加强骨矿积累的作用。
我们的调查结果显示北京女学生冬季临床维生素D和钙缺乏和亚临床维生素D缺乏患病率超过50％，高于80年代英国亚裔儿童青少年6％～44％的血浆2 5（O H）D<125nmol/L[3,4]。钙摄入量低增加患维生素D缺乏的危险。多摄入乳及乳制品有利于骨矿的积累。根据我们从横断面调查得到的乳制品摄入量与BMD之间的关系，认为该年龄组女孩（10～14岁）每天至少摄入225g乳及乳制品以获得较高的骨矿积累率。鉴于冬季维生素D供给不足，可能有必要饮用维生素D强化奶来补充维生素D。我们将根据牛奶加餐试验的结果，对牛奶的饮用量，钙和维生素D供给量提出建议。当然，确定钙供给量标准还需作进一步的实验研究如钙平衡试验。有一点应强调，儿童青少年人群的补钙要提倡食补，而不是药补。乳及乳制品不仅富含钙，还含有蛋白质等人体生长发育所需要的其它营养素，最适合儿童青少年。
致 谢
向参加课题工作的专家、专业技术人员、北京市西城区及其它区县中小学生保健所和卫生防疫站、各校校长教师表示衷心感谢。感谢参加课题的学生和家长的合作支持。本课题得到澳大利亚乳制品研究发展联合会（DRDC）的经费支持。
表2 北京12～14岁女生牛奶加餐试验中期骨密度（BMD）测量结果（x±S）
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分组 |
人数 |
每日补充量 |
观察期 |
全身 BMD （ % 增加） |
前臂远端 B MD(% 增加 |
前臂近端 B MD(% 增加 ) |
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牛奶 + 钙 |
220 |
128ml 奶含 218mg 钙 |
12 月 |
8.33 ± 0.30 |
7.73 ± 0.46 1 |
11.40 ± 0.33 |
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牛奶 + 钙 +VD |
243 |
128ml 奶含 218 mg 钙 +2.8 μ gVD |
12 月 |
9.75 ± 0.36 1 |
6.72 ± 0.47 |
11.27 ± 0.30 |
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对照 |
247 |
无任何处理 |
12 月 |
7.99 ± 0.35 |
5.48 ± 0.42 |
10.48 ± 0.30 |
1• 与对照组比较，差别具有高度显著性，（ P <0.001 ）。
参考文献
11992年全国营养调查技术指导组．我国人群的膳食营养状况．北京：中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所，1994
2北京市卫生防疫站．北京地区 1992年膳食调查资料．1992（未发表）．
3Stephens WP，Klimjuk PS，Warrington S，Taylor JL，Berry JL，Mawer EB．Observations on the national history of vitamin D defiicency amongst Asian immigranis．Q J Med，1982，New Series LI (202)171－188．
4O'Hare A，Uttley WS，Belton NR，Westwood A，Levin SD，Anderson F．Persisting vitamin D deficiency in the Asian adolescent Arch Dis Child , 1984, 59:766－770
