学术报告厅

首都儿科研究所　吴光弛
1.1　全国居民总体膳食钙摄入量
　　根据全国范围内的最新营养抽样调查结果（1992年），全国居民平均每日膳食钙摄入量为4054mg，占RDA的492％。其中城市居民为4579mg，农村居民为3782mg，分别占RDA的533％和471％。在这种总体人群钙营养低下情况下，儿童膳食钙摄入状况必然令人担忧。
1.2　城市儿童膳食钙摄入量
　　全国各地对儿童膳食钙摄入量进行过多次调查，其结果虽有差异，但总的情况是膳食钙摄入量情况比成人更差(表1)。

　　表1 全国各地儿童膳食钙摄入量(mg，RDA%)

钙摄入量	幼儿 mg RDA%	小学生 mg RDA%	中学生 mg RDA%
1982 年 北京	251 31 .4	294 36.8	383 31.9
1992 年 全国	245 30.6	338 42.3	416 34.6

 

　　根据1992年全国调查结果6岁以下儿童每日膳食钙摄入量达到RDA的比例只有33％～54％，有754％～865％的男孩和748％～881％的女孩膳食钙摄入量未达到RDA的一半。
1.3　农村儿童膳食钙摄入量
　　 在一项对辽宁、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西和贵州等8省农村6岁以下儿童进行为期3年的营养监测和膳食指导后，儿童膳食中热量和蛋白质等营养逐年增高，但钙的摄入量仍未改善，其每日膳食钙平均摄入量占RDA的比例为（表2）。

　　表2 8省农要6岁以下儿童每日膳食钙平均摄入量(RDA%)

	2 岁	3 岁	4 岁	5 岁	6 岁	平均
1989 年	34.9%	27.3%	29.1%	32.7%	36.1%	31.9%
1991 年	36.7%	27.8%	29.3%	30.55%	33.0%	31.3%

 

　　综观上述儿童膳食钙摄入量调查结果，可以看出儿童钙的摄入远远低于RDA，钙营养状况比成人更差。
　　
2　胎儿及婴儿钙营养状况

2.1　胎儿钙营养状况
　　胎儿的钙营养有赖于母亲的钙营养状况，新生儿娩出时体内含钙30g，主要在母亲孕后期通过胎盘传输获得，这一时期母亲每日储备钙300～330mg，其中260～300mg供给胎儿骨和牙齿钙化，余下的20～30mg自身储备供产后母乳喂养用。如果母亲孕期钙营养严重不良，势必影响胎儿从母体获得钙。　　我国孕妇每日膳食钙摄入量大致在370～800mg，为RDA的247％～533％。孕妇钙营养状况低下导致我国北方及东北地区先天性佝偻病患病率曾一度高达164％，北京市为79％。
2.2　婴儿钙营养状况
　　婴儿是人一生中发育最快的时期，其身长的增长速度在一年内为50％，按每千克体重计算对营养的需要更多，因而是对营养需要的一个特殊人群，值得提出来单独讨论。婴儿的营养特别是6个月内的婴儿的营养主要来自母乳。母乳是婴儿营养最全面、质量最高的天然食品，足量的母乳能够满足半岁内婴儿发育需要。母乳含钙量为340mg/kg，吸收好（60％～70％）。中国婴儿母乳喂养率高，特别是4～6个月内的婴儿母乳喂养率已经达到或接近80％，为婴儿的钙营养提供了丰富的优质来源。但是乳母膳食钙摄入量不足致使母乳钙含量低，以至相当一部分婴儿钙营养不足。
　　北京市1988年调查哺乳母亲平均每日膳食钙摄入量，城市乳母在产后1、2、3个月分别为998mg、699mg及676mg，占RDA的665％、466％及451％;郊区乳母在产后1、2、3个月摄入钙分别为676mg、547mg及607mg，占RDA的451％、365％及405％，表明哺乳母亲钙营养不足。若以当今的适宜摄入量计算，城市乳母产后3个月内钙摄入也仅及适宜摄入量的563％～817％，郊区乳母则为456％～563％，其钙摄入量也是不够的。
2.3　母乳中钙含量偏低
　　北京市城市及郊区母亲乳汁平均钙含量为295mg/kg，天津市母乳钙含量为285mg/kg，上海为233mg/kg～244mg/kg，成都为267mg/kg，均低于正常母乳钙含量的正常值（≥300mg/kg）。母乳钙低与母亲膳食钙摄入低有关。文献报道低钙膳食（每日400～600mg）的乳母服用钙强化食品（每日摄入钙1207mg）后可以使母乳钙由226mg/L增到309mg/L。
2.4　母乳钙含量的变化趋势
　　母乳中钙的含量在哺乳初期较高，随着哺乳期的延长，其含钙量逐渐下降。北京地区观察到在哺乳的头三个月内母乳含钙量在300mg/kg以上，从第4个月起逐月下降。4个月时为293mg/kg，5个月为278mg/kg，6个月为259mg/kg，母乳钙含量高峰期在1～3个月，与英美大致相同，例如美国、埃及母乳钙含量高峰期在2～3个月，在英国，冈比亚为3～4个月。
2.5　母乳喂养婴儿的钙摄入量
　　北京市城市、近郊及远郊母乳喂养婴儿每日平均钙摄入量分别为21836mg、22327mg及21012mg，分别占RDA的546％、558％及525％，也未达到当前推荐的适宜摄入量（300mg）。这些观察钙摄入量是平均数量，实际上有一半婴儿的超出此平均数，另一半婴儿低于此平均摄入量，若以个体钙摄入量来计算，有一半以上的婴儿钙摄入量未达到适宜摄入量。北京的情况如此，天津、上海、成都等地母乳喂养婴儿钙摄入量也如此。由此推论母乳喂养婴儿的钙摄入量也是不能令人满意的。

3　提高钙营养促进儿童健康发育

　　儿童的生长发育需要营养物质的参与，钙是人体最多的矿物元素，是骨主要构成成分，在机体生命活动的生理和生化过程中起着重要作用。一旦钙缺乏，不但影响到儿童的正常生长发育，还可导致儿童时期的佝偻病，低钙性手足搐搦，成人期的骨软化病，老年期的骨质疏松症和骨折等。婴幼儿佝偻病曾在我国广泛流行，1984年统计全国的患病率高达407％，经过加强预防工作后1987年下降到267％，近年来其患病率进一步下降。提高儿童钙营养不仅促进儿童健康发育，而且对预防老年骨质疏松症、提高生命质量具有积极意义。
3.1　改善膳食结构，提高膳食钙摄入量
　　药补不如食补，提高膳食钙摄入量是改善钙营养的根本措施。我国居民膳食钙主要来源于蔬菜，一般蔬菜的钙含量不高，吸收率也低，但有些蔬菜含钙量高，吸收率高。如芥菜、卷心菜、盖菜、甘蓝等。奶或奶制品是钙的良好来源，吸收率高。带骨的小鱼，带壳的小虾，大豆及其豆制品以及坚果类食物等含钙量较高，应大力宣传提倡。适当推广钙强化食品也是提高钙营养的一个措施。例如强化钙的面粉、食盐等日常食品，既能做到价廉方便，又能达到补钙目的。
3.2　改进烹饪技术，增加膳食中钙的吸收
　　我国居民多有不同程度的乳糖不耐受，妨碍奶及奶制品的食用。谷类主食中的植酸、蔬菜中的草酸等与钙结合，减少钙的吸收利用。应改进烹饪技术，达到能进食奶类食品和减少植酸、草酸影响钙吸收的负面作用。例如乳糖不耐受者可先饮稀牛奶，待胃肠乳糖酶逐渐增多后再加大牛奶的浓度，也可改吃豆奶制品，通过发酵破坏面粉等谷类食物中的植酸，将含草酸多的蔬菜（如菠菜等）在沸水中煮片刻，使草酸溶于水中，再捞起蔬菜凉拌或炒菜；熬骨头汤时加少许醋，骨钙易溶出。例如在骨头汤中加醋后可使钙的含量由每百毫升10～12mg提高到1780mg。通过改进食物的制作方法，增加富含钙的食物种类，或者减少食物中钙的丢失以增加钙的吸收利用。
3.3　补充钙保健品
　　膳食钙的摄入满足不了需求，服用钙保健品就成为必要，这对于生长发育迅速或膳食量较少的儿童、孕妇、乳母及老年人尤为重要。保健品中钙强化剂一般分为两种：一种是有机酸钙，其含钙量较少，溶解度高，对胃肠刺激小；另一种是无机钙，含钙量一般较高，溶解度较低，对胃肠刺激大。全国食品添加剂标准化技术委员会审定，卫生部公布列入使用卫生标准的钙营养强化剂中属有机酸钙(含钙量％)者有：葡萄糖酸钙（89％）、乳酸钙（130％）、苏糖酸钙（136％）、柠檬酸钙（2108％）、甘氨酸钙（2127％）、醋酸钙（227％）、天门冬氨酸钙（2339％）等。属无机酸钙（含钙量％）者有：磷酸氢钙（230％）、碳酸钙（40％）、活性钙（48％）等。钙保健品的选择因人而异，但对于婴儿、老年人及胃病患者（如萎缩性胃炎等）因胃酸浓度较低或胃肠功能较弱，选择有机酸钙较适宜。补钙剂量的原则是“缺多少，补多少”。一般情况下补充钙适宜摄入量的1/3或1/2为宜。
3.4　补钙同时要补维生素D
　　维生素D对钙的代谢具有极为重要的作用。维生素D能增强肠道对钙的吸收，减少肾脏对钙的排泄，在血钙过低时能动员骨钙进入血液，在整个钙代谢过程中起调节作用。维生素D的活性代谢产物——1，25－（OH）2D3对肠道吸收钙具有独特的作用。1，25－（OH）2D3在肠粘膜细胞的细胞浆内与结合因子结合，然后转运到细胞核内促成DNA转录mRNA，从而使细胞合成对钙有高度亲和力的钙结合蛋白，肠粘膜细胞刷状缘附近的钙结合蛋白在Ca－ATP酶参与下与来自肠腔的钙离子结合，再转移到肠粘膜细胞基底膜侧在碱性磷酸酶参与下把钙离子泵出肠粘膜细胞进入血液中，从而完成肠道对钙的吸收过程。应该批驳某些广告宣传中奢谈什么吃钙保健品“不需要服维生素D，不用晒太阳”的谬论，以免贻害人民健康。一些促进钙吸收物质，如乳糖、低聚糖、酪蛋白磷酸肽（CPP）、氨基酸等，也可与钙保健品同时服用或加入保健品中。
　　
4　加强钙营养监测

　　钙营养不足在我国具有广泛性、长期性，不可能在短时期内解决。若钙缺乏严重到出现疾病则危害更大。这个问题一直困扰着儿科、妇产科、老年医学和营养学等领域。如果建立起一个完整的钙营养监测体系，对群体或个体进行定期检测，评价钙营养状况，发现有钙营养低下时，及时指导予以矫正，以保持钙营养处于良好状况。钙营养检测手段有：膳食钙调查，血清钙、磷、碱性磷酸酶测定，尿钙测定，血清25－OHD3水平测定和骨密度测定等。血清钙由于体内多种调控机制，保持在一个恒定的范围内，严重缺钙才能显示出来。尿钙浓度不稳定，除非同时测血肌醇和尿肌醇或测24小时混合尿钙，血清25－OHD3水平测定要求实验室条件高，一般医院难以普遍进行。相比之下膳食钙调查和骨密度测定比较可取。骨密度测定是一项方便、敏感、准确、无创，能反映骨矿物营养，特别是钙营养的指标，因为体内99％以上的钙都沉淀在骨骼和牙齿中。