达能营养中心第六届学术研讨会论文集
胡晓云 张楚南 李玲 徐鸣 靳志平[1] 程东雁1 张艳林1
湖北省健康教育所，武汉 430079
摘要：本研究以农村婴幼儿辅食添加为主题，研究结果表明不同的传播方式，健康教育效果明显不同，综合干预实验乡镇传播干预知识点整体接受率均达到85%，对照组为60%，目标人群比较喜欢的传播途径是村医和电视。综合干预乡镇目标人群相关行为形成率提高较大，单纯大众传播乡镇目标人群相关行为形成率提高较小，个别行为基本没有变化。“以村为干预单位，以乡村医生为骨干，以妇女干部为依托，以奖惩为保证措施，强化健康教育管理”的健康教育工作模式适合当前贫困农村地区。
关键词： 贫困农村 健康教育 传播模式 研究
为了探索贫困地区有效、可行、经济、可持续发展的健康教育传播方法，为联合国儿童基金会制订2001~2005年周期计划提供参考资料。在联合国儿童基金会的援助下，我们开展了贫困地区人群健康教育有效传播模式研究。
1 研究基本情况
1.1研究对象。确定谷城县庙滩镇、石花镇、北河镇为研究乡镇。已婚未孕妇女、孕妇和有5岁以下孩子的母亲为研究对象。
1.2 三种不同传播方法。对庙滩镇、石花镇、北河镇使用不同的传播干预方法，即庙滩镇、石花镇作为综合干预试验组开展大众传播和人际传播，由乡村医生担当人际传播师资，其中庙滩镇给每个目标人群一份婴幼儿辅食添加内容的折页。北河镇作为对照组，只采用大众传播方法进行干预。三个乡镇在大众传播上要求是一致的。
1.3传播主题和研究内容。合理添加辅食为传播主题。研究内容是传播渠道及接受情况、不同传播渠道KAP干预效果比较。
1.4研究评价方法：采取KAP(knowledge ,attitude,practice)和RAP(rapidly assessment procedure)调查相结合的调查方法，KAP调查使用批质量保证抽样法（LAQS），在基线调查和终期评估时，每乡镇统一确定前后相同的2个村，每村随机抽取15名目标人群作为调查对象，共调查90人(统计分析时，各乡镇分别去掉1人)。RAP使用小组讨论方法，分骨干人群组和目标人群组进行（见表1）。
表1 LAQS法固定样本阳性率判断分级表
d（调查阴性数）
0 1 2 3 4 5 7 8 10
阳性率（%） 90 85 80 75 70 65 60 55 50
2 研究主要结果
2.1 研究对象人口社会学特征。调查3个乡镇70-85%为母亲，100%为汉族，平均年龄在26.2-29.7岁之间，文化程度以小学和初中为主，初中及以上占50-70%，家庭平均子女数为1.24-1.36，3个乡镇干预前后调查对象人口社会学特征基本一致。
2.2 不同大众传播和人际传播资源利用评价。研究表明，试点县、乡、村形成了县、乡、村大众传播和预防保健网络，具有丰富的大众传播和人际传播资源，村医入户、预防保健体检、村民大会、父母课堂等都是很好的人际传播资源，特别是该县预防保健网络乡村一体化管理规范，为开展健康教育提供了有力的传播网络保障。
从目标人群传播接受上看，综合干预实验乡镇明显好于对照乡镇，庙滩和石花传播干预知识点整体接受率均达到85%，对照组北河为60%，庙滩和石花80%以上的目标人群接受到乡村医生的人际传播教育，北河为45%。该县电视普及率为80%，调查的3个乡镇达95%，本次实验事先对电视、广播作了安排，县、乡镇反复播放3~4次，50%左右的目标人群从电视中了解到实验干预内容，而广播的接受率干预前后没有变化，仍为10%左右，我们了解到实际上现在有线广播覆盖的地方只是城镇，农村不能覆盖，现在听广播的人很少，收听卫生节目的更少。目前农村妇女比较喜欢的卫生保健知识传播途径是乡村医生和电视，宣传画、折页、书刊等可以作为培训后的辅助材料，强化知识的教育，特别是对文化程度较高的人，对她们发放一些专题宣传材料有用。
表2 调查对象婴幼儿辅食添加知识知晓率（%）干预前后比较
知识点 乡镇
综合干预组 大众传播+材料组 大众传播组
基线 终期 基线 终期 基线 终期
刚出生孩子母乳喂养最好 80 85 75 85 90 80
母乳喂养应持续时间 50 90 65 55 80 60
从4~6个月开始添加辅食 45 85 40 80 20 50
添加什么辅食：
多加蔬菜 35 65 45 65 50 50
多加食用油 20 50 20 50 40 40
多吃水果 30 50 15 50 40 50
可以与大人一样 40 10 40 10 25 25
维生素A可以预防失明等 15 50 10 5 30 15
维生素存在于什么食物中：
蔬菜、胡罗卜、波菜等 20 90 20 80 15 35
3岁以下孩子每天需进餐5~6次 25 75 15 50 15 25
孩子生病期鼓励进食 25 90 50 85 55 55
孩子病好1周后应增加1餐 50 60 25 70 50 50
2.3不同传播方式调查对象相关知识知晓率和态度形成率效果评价。根据LAQS方法评估目标人群婴幼儿辅食添加知识知晓率，结果表明，不同的传播方式干预效果明显不同，3个乡镇目标人群知识知晓率均有提高，综合干预乡镇庙滩镇和石花镇变化较大，所有知识点知晓率均有明显提高，庙滩镇又好于石化镇，单纯大众传播乡镇北河镇目标人群实验干预知识点知晓率变化很小，有些还有降低现象（见表2）。
从两个综合干预乡镇庙滩镇和石化镇目标人群相关知识知晓率提高来看，知识知晓率提高较大的有母乳喂养持续时间、孩子开始添加辅食的时间、维生素A存在什么食物之中、孩子生病期间怎样喂养等，成效较大，目标人群相关知识知晓率都提高到85%以上。单纯大众传播干预组北河镇目标人群相关知识知晓率提高很少，只有母乳喂养持续时间、维生素A存在什么食物之中、3岁以下孩子每天进餐几次等个别知识知晓率稍有提高，幅度只有10%~20%。
2.4 不同传播方式对调查对象行为形成率干预效果评价。结果表明，不同传播方式目标人群相关行为形成率干预效果不同，综合干预乡镇庙滩镇和石化镇目标人群相关行为形成率提高较大，庙滩镇整体上略好于石花镇。单纯大众传播乡镇北河镇目标人群相关行为形成率提高没有综合干预乡镇大，个别行为基本没有变化，如在孩子饮食中添加过相关食物行为与基线时没有变化（见表3）。
表3 调查对象婴幼儿辅食添加行为形成率（%）干预前后比较
行为 乡镇
综合干预组 大众传播+材料组 大众传播组
基线 终期 基线 终期 基线 终期
4-6个月孩子母乳喂养 60 85 50 90 60 75
4-6个月开始添加辅食 45 70 40 50 30 50
每天进餐5-6次 15 60 15 40 10 35
孩子辅食中添加过：
蔬菜 50 70 50 80 50 55
食用油 50 70 50 50 55 55
水果 60 70 50 60 50 55
猪肝 50 50 30 40 45 45
鸡蛋 60 70 65 80 70 55
3 讨论与建议
3.1 以乡村医生为传播力量的人际传播，配合适当的健康教育传播材料是当前农村目标妇女比较喜欢、效果较好的传播方式。目标人群喜欢通过电视来接受卫生知识，但需要当地传播媒介部门配合，在播放时间、节目安排等方面需要进行改进，否则没有效果。
3.2 强化了健康教育人际传播的综合干预乡镇组明显好于单纯开展大众传播的乡镇组，配合健康教育人际传播散发健康教育传播材料的干预组效果最好，单纯的大众传播对农村贫困地区进行健康教育干预效果不明显。可见贫困地区健康教育工作不仅仅是在电视广播上做点宣传、发发传播材料的工作，而是需要健康教育工作者采取综合传播方法，做大量的工作。
3.3 “以村为组织单位，以乡村医生和妇女干部为传播骨干，以行政管理和经济手段为保证措施，强化健康教育日常管理”健康教育模式适合当前贫困地区，对于提高农村妇女卫生保健知识水平、改变不良行为习惯、建立良好的行为习惯，实验证明是有效的、可行的。建议今后在农村地区开展健康教育，以乡村医生为传播骨干，加大健康教育培训力度，把健康教育工作纳入乡村医生和妇女干部职责范围，由当地政府进行考核。
3.4 健全农村三级预防保健，搞好乡村一体化管理，是贫困农村地区开展健康教育工作的关键。目前农民对乡村医生的依赖性较大，乡村医生在农村具有良好的信誉，只要有相应的政策和措施，提高乡村医生的积极性，她们在农村健康教育中能发挥较大的作用。
（本研究得到UNICEF的援助和河北省职工医学院米光明教授的指导，表示感谢！）