学术报告厅
通讯作者：蒋与刚
The prevalence of abnormal plasma lipid in 232 elderly persons and the correlated factors
孔海燕1肖林2庞伟1房红芸1蒋与刚1
（1 天津卫生学环境医学研究所，天津 300050； 2 天津272医院，天津 300020）
摘要：目的调查老年人群血脂异常、高血糖及高同型半胱氨酸血症的患病率，为下一步营养干预提供科学资料。方法根据知情同意的原则，选取天津市某区55～89岁老干部232人为研究对象。抽空腹静脉血，全自动生化分析仪测定血脂、血糖和同型半胱氨酸（Hcy）含量。结果血浆胆固醇、甘油三酯、血糖以及Hcy含量均值分别为5.39mmol/L，1.52mmol/L,5.80mmol/L和16.72μmol/L；高胆固醇血症、高甘油三酯血症平均患病率分别为35.34%、25.86%，女性明显高于男性；高血糖平均患病率为21.55%,不同性别之间没有显著性差异；高Hcy血症平均患病率为51.29%，男性明显高于女性。结论老年人群中血脂异常、高血糖及高同型半胱氨酸血症等多种危险因素共同存在并相互作用，是心脑血管疾病发病率增高的重要原因之一。建议从饮食调理、健康教育等方面入手，必要时结合营养干预和药物治疗。
Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence of abnormal plasma lipid ,hyperglycemia and hyperhomocysteinemia in elderly persons and provide the scientific data for the next nutrition intervention. Methods 232 elderly persons aged 55～89 years were recruited(160male,72male ).while fasting cholesterol(TC) ,triglyceride(TG), glucose(FBG) and homocysteine(Hcy) levels were measured.Results(1)Median TC,TG,FBG and Hcy concentrations were 5.39mmol/L,1.52mmol/L,5.80mmol/L and 16.72μmol/L,respectively.(2) The average prevalence of hypercholesteremia and hyperglycemia hyperhomocysteinemia in elderly persons was 35.34%、25.86% respectively.And the prevanance in female was higher than that in male.(3) The average prevalence of hyperglycemia in elderly persons was 21.55%.There was no significantly difference in male and female. (4) The average prevalence of hyperhomocysteinemia in elderly persons was 51.29%,and Hcy levels＞16μmol/L were found in 58.75% of men and 34.72% of women.ConclusionsAbnormal plasma lipid ,hyperglycemia and hyperhomocysteinemia are the risk factors of cardiovascular and brainvascular disease in elderly persons.Dietary control,health education combined with nutrition intervention and drug may be the effective measure.
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清胆固醇水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见[1]。血脂异常对健康的损害主要在心血管系统，导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。我国的队列研究表明，血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[2]。因此，对血脂异常的防治必须尽早给予重视。
21世纪是老龄化的时代，老年人群的健康问题日益受到重视[3,4]。TC和LDLC升高率在男性和女性都随年龄增高。除血脂异常外，高同型半胱氨酸(Hcy)也是心脑血管病的重要危险因子，与急性心肌梗死、脑卒中、冠状动脉病变以及外周血管病变相关[5]。
统计资料显示，天津市老龄化水平居全国第二。本研究拟观察天津市区232例老人血脂、血糖及血浆同型半胱氨酸水平的变化，以期为老人血脂异常及高同型半胱氨酸血症的营养干预提供基础数据和科学资料。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据知情同意的原则，选取天津市某区55～89岁老干部232人为研究对象。
1.2观察指标及相关疾病的判定标准
抽空腹静脉血，分离血浆后，全自动生化分析仪测定血脂、血糖水平和Hcy含量。Hcy试剂盒购自北京千禧瑞康生物技术公司。
血脂异常判定标准：（1）血浆胆固醇(TC)：＜5.20mmol/L为合适范围；5.21～5.71mmol/L为边缘升高；＞5.72mmol/L为高胆固醇血症。(2)血浆甘油三酯(TG):：＜1.81mmol/L为合适范围；＞1.81mmol/L为高甘油三酯血症。
血糖异常判定标准：空腹血糖(FBG)3.89～6.11mmol/L为合适范围；＞6.11mmol/L为高血糖。
高同型半胱氨酸血症判定标准：血浆Hcy浓度≤16μmol/L为合适范围；＞16μmol/L为高Hcy血症。
1.3 统计方法：
所有实验数据均以均数±标准差(x±s)表示，数据采集后采用SPSS 11.5统计包进行独立样本t检验和卡方检验。以P＜0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 基本情况
纳入本研究的老人共计232人，平均年龄为73.87±7.23岁。其中男性160人，平均年龄为74.06±6.45岁；女性72人，平均年龄为73.43±8.74岁。
2.2 老人血脂、血糖及血浆同型半胱氨酸测定结果
测定结果显示，调查人群平均血浆胆固醇和甘油三酯含量、空腹血糖水平均在正常值范围；而血浆Hcy水平略高于正常值上限。其中男性除平均血浆Hcy水平高于正常值上限外，其余三项指标均在正常值范围；而在四项检测指标中，女性仅平均血浆胆固醇含量超过正常值上限。
另外，女性血浆胆固醇、甘油三酯含量明显高于男性；而男性血浆Hcy水平则明显高于女性；血糖含量在不同性别之间没有显著性差异（表1）。
2.3 老人血脂异常、高血糖和高Hcy血症患病率
在调查对象中，高胆固醇血症患病率平均为35.34%，女性比男性高41.39%。高甘油三酯血症患病率平均为25.86%，女性明显高于男性。高血糖平均患病率为21.55%,不同性别之间没有显著性差异。高Hcy血症患病率平均为51.29%，男性明显高于女性（表2）。
3 讨论
3.1 血脂异常患病率调查结果及其比较
血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病。主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计现患人数1.6亿[1]。其中天津的调查数据表明，60岁及以上老年人高胆固醇血症患病率为20.8%，高甘油三酯血症患病率为16.0%[6]。张蜀平等[7]通过对1985例中老年干部进行健康体检，结果显示，血脂异常患病率34.9%。孟斌等[8]对653例40～79岁中老年人进行包括血压、血脂、血糖、心电图和肝功能等的全面健康体检,结果在被体检的中老年人中血脂异常患病率占首位，为31.29%。可见血脂异常已成为威胁中老年健康的杀手之一。
本研究结果显示，232名55岁及以上老人高胆固醇血症患病率为35.34%，高甘油三酯血症患病率为25.86%。均明显高于2002年全国和天津市调查结果。分析可能存在两方面的原因：一是本研究的调查对象为和平区老干部，经济收入较高，可能存在营养过剩的状况。二是平均年龄达73.87岁，年龄偏高可能也是影响血脂水平的一个重要因素。全国调查发现，中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异。血清TC和LDLC升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关。
3.2 血脂异常相关因素分析
首先分析性别对血脂异常患病率的影响。在本研究中，男性和女性老人高胆固醇血症平均患病率分别为22.34%和63.89%，女性远远高于男性。这一结果与国内多家研究报道相吻合。提示血脂异常的防治应以更年期后女性为重点。
然后分析高血糖对血脂异常患病率的影响。2002年全国调查数据表明，我国成人糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。天津调研结果显示，60岁及以上年龄组糖尿病患病率为18.5%。本研究结果显示，高血糖患病率平均为21.55%。一般认为，高碳水化合物膳食会引起血浆TG升高。孟斌的研究表明，653例40～79岁中老年人高血糖患病率为15.07%，且在血脂异常者中检出率明显较高[8]。
最后讨论高Hcy血症患病率及其对血脂异常患病率的可能影响。Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，血浆Hcy还被列为美国全国性营养与健康调查的检测项目[9]。流行病学调查结果显示，老年人群普遍存在高Hcy血症。如北京55～64岁老人患病率高达28.9%[10]；武汉社区人群平均患病率为23.9%[11]。本研究结果显示高Hcy血症患病率为51.29%，明显高于北京和武汉两城市。分析原因可能与参加本研究的调查对象中超过70岁以上者较多有关。研究表明，HHE患病率受营养状况、城乡、性别、受教育水平、体力活动水平、日吸烟量和体重等多种因素的影响。本研究结果显示，男性高Hcy血症患病率（58.75%）明显高于女性（34.72%）。血脂异常以及高同型半胱氨酸均是导致冠心病、动脉粥样硬化、脑卒中心等心脑血管疾病发生的重要危险因素，但高Hcy是否引起血脂异常增加，尚待进一步研究。
综上所述，我国目前正处于经济转型期，老年人群中血脂异常、高血糖及高同型半胱氨酸血症等多种危险因素共同存在并相互作用，是心脑血管疾病发病率增高的重要原因之一，严重威胁老年人的健康和生活质量。建议从饮食调理、健康教育等方面入手，必要时结合营养干预和药物治疗，积极降低血脂、血糖以及同型半胱氨酸水平，促进老年人群的健康。
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