达能营养中心第五届学术研讨会论文集

李艳玲　雷雯　刘克敏　张克明
天津中医学院第一附属医院营养科,天津　300193

文章编号：1000－8020（2002）S0－0083－02

　　摘要：目的 对中风病人进行营养评价，以便提供合理的营养支持。方法 随机抽取我院住院病人434例，中风组172例，对照组262例，同时进行人体测量和生化指标的比较。结果 中风组的年龄明显高于对照组(P<0.001)；血浆白蛋白明显低于对照组，且低蛋白血症的患病率显著高于对照组；中风组的血清TC明显高于对照组。另外，中风组的女性病人的上臂肌围低于对照组(P<0.05)。结论 中风是中老年人的多发病，且营养状况较差，应加强营养支持。

　　关键词：中风　　营养评价

　　中图分类号：R459.3 　　　　　　 文献标识码:A

Evaluate of nutrition statue after stroke

Li Yanling,Lei Wen, Liu Kemin, Zhang Keming

Department of Nutrition, The First Teaching Hospital of Tianjin Traditional Medical College , Tianjin 300193,China

Abstract： Objective To evaluate the nutrition statue of the stroke patients, so that to give the best nutrition support. Methods 343 patients of our hospital were randomly selected divided into two groups,172 cases stroke group and 262 cases control group. Physical examination and blood test were done at the same time. Result Age of stroke group was extremely obviously higher than control group (P<0.001). Albumin of stroke group was significantly lower than control group (P<0.05), and the morbidity of hypoproteinemia in stroke group was significantly higher than that of control group (P<0.05). Cholesterol has obviously difference (P<0.05). The female patientss arm muscle circumference of stroke group was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Stroke patientss nutrition statue is worse, nutrition support is very important.

Key words：stroke, nutritional status

　　中风病人常出现吞咽困难症状与体征，其致残率及病死率很高，常出现蛋白质—热能营养不良，严重影响了住院病人的预后，为了解中风病人的营养状况，找出营养不良的发病率，以便提供合理的营养支持。

1　对象与方法

11　研究对象

　　将我院434例2001年8月～2002年2月内的住院病人随机分两组，中风组和对照组。依全国第四届脑血管病学术会议通过各类脑血管病诊断要点，中风组皆经头颅CT或MRI检查，确诊中风的病人172人，男109人，女63人；对照组262人，男157人，女105人，其中糖尿病110人，高血压、冠心病59人，痛风20人，癌症10人，术后9人，其它54人。

12　实验方法

　　实验对象入院后一周内进行多项营养指标检测。

　　⑴人体测量：体质指数(BMI=体重/身高2)，体重计为中国无锡市衡器厂制RGZ120型体重计(120kg±0.5g)；测量肱三头肌皮褶厚度(TSF，mm)，皮褶厚度计为辽宁省医疗器械研究所生产,精度0.1mm，压力10g/mm2；上臂围(AC，cm)，用皮尺测量，并计算上臂肌围(AMC=AC－0.314×TSF)。为避免不同测量者测定出现误差，本研究由经过训练的专人测定。⑵血检测指标：血清白蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯采用全自动生化仪测定。⑶统计方法：所有资料输入Excel 2000进行平均数和标准差的计算，以均数±标准差表示，用 t 检验和χ2检验做显著性检验，检验的显著性水准为α=0.05。

2　结果

21　两组有明显营养不良的比例（表1）

　　从表1可见，中风组BMI<18.5的比例虽然比对照组高，但经卡方检验无显著性差异。中风组低蛋白血症的发生率明显高于对照组，P<0.05。

22　两组住院病人的人体测量的比较（表2）

　　从表2可见，中风组的年龄与对照组有极显著性差异，P<0.001；女性病人的BMI和上臂肌围低于对照组P<0.05。其余各指标无统计学差异。

23　两组住院病人生化检验的比较见（表3）

　　从表3可见，血清白蛋白明显低于对照组，TC明显高于对照组， P<0.05。

3　讨论

　　中风的致残率及死亡率均占中老年人死因的第一位。欧美发达国家因为综合预防措施的实施，发病率及死亡率呈下降势[1]。中风的病人由于厌食、呕吐、腹泻、吞咽困难甚至意识障碍以及病人体内的激素及内环境发生紊乱等，给人体造成很大危害。出现蛋白质大量丢失，造成负氮平衡[2]。本研究中风组的病人，虽然血清白蛋白均在正常范围内，但却显著低于对照组，P<0.05。且中风组低蛋白血症的发病率为23.26％，显著高于对照组，P<0.05。国际多项研究报告指出，中风患者的低蛋白血症的发生率为19％～62％[3～4]。Gilbride JA和邵继智均认为血清白蛋白是营养状态高度可靠的指标，小于30g/L的低蛋白血症作为死亡的最单一的指标。

　　近代流行病学调查研究证明：高胆固醇血症是脑血管疾病的独立危险因素。本研究中风组的血清总胆固醇显著高于对照组。中风组的女性病人的BMI和上臂肌围与对照组比也有显著性差异，说明中风组的女性病人的营养不良率更高，已不单纯是内脏蛋白的丢失，而是瘦体重的下降，这一部分病人更需要营养支持。

　　中风病人由于吞咽困难甚至意识障碍，放置鼻胃管、鼻肠管比较多，本研究中风组中带鼻饲管的有74人，占43.02％，与Blackmer报告吞咽困难占中风病人的40％[5]。而对照组中带喂养管的有11人，占4.20％，χ2=83.22，t<0.001。DziewasR等认为伴吞咽困难的急性期中风病人选择肠内营养是非常必要的。总之，中风病人的营养状况比较差，营养不良发生率较高，应加强营养支持。 4　参考文献

1　Thorvaldsen P, Kuulasmaa K, Rajakangas AM, et al. Stroke trends in the WHO MONICA project. Stroke, 1997,28:500－506

2　 邵继智，顾景范，张思源. 经肠营养. 北京：军事医学科学出版社， 1999，6

3　 Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000,56(2): 466－475

4　Dziewas R Ludemann P Konrad C, et al. Simple method for placing nasogastric tubes in patients with dysphagia. Lancet, 2001, 358(9283): 725－726